Остеохондроз - причины развития остеохондроза позвоночника
Причины развития остеохондроза позвоночника
Основной причиной остеохондроза является диспропорция между психоэмоциональной активностью, которая неизбежно нарастает с возрастом человека, и физической деятельностью, которая становится все меньше. Дефицит мышечных нагрузок, уменьшение физических усилий и замена их статическими в столь подвижных от природы частях тела, таких как шея и поясница, - приводит к детренерованности развитого «мышечного корсета», ослаблению рессорной функции мышц позвоночника. На этом фоне усиливается осевая нагрузка на рессоры иного порядка – межпозвоночные диски и связочный аппарат, что создает условия для микротравматизации этих образований в быту и на производстве.
Остеохондроз может быть вызван:
- переохлаждениями, инфекциями,
- воздействиями химических веществ,
- стрессами,
- гормональными нарушениями и генетическими аспектами,
- работой, связанной с частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
- неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей,
- подниманием тяжелых грузов,
- занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок,
- неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при большой влажности воздуха,
- врожденными дефектами позвоночника,
- снижением двигательной активности,
- изменением упругости ядра,
- хроническими или одноразовыми перегрузками позвоночника, падениями, травмами.
Очевидно, что в реальной жизни причин заболевания и их комбинаций может быть множество, что предопределяет многообразие и симптоматику заболевания.
Как правило, основные причины возникновения остеохондроза:
- нарушение обмена веществ,
- нарушение осанки,
- неправильно распределенные физические нагрузки,
- наследственные факторы и др.
Вследствие вышеперечисленных причин изменяется нормальное строение межпозвонкового диска, что приводит к нарушениям взаимных соотношений костных, нервных, сосудистых и связочных структур.
В основе остеохондроза позвоночника лежит (дегенерация (что означает «перерождение») диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связок. Проблема дегенеративных поражений позвоночника разрабатывается уже целое столетие, однако до сих пор во многих вопросах ученые не пришли к единому мнению.
До сих пор наука не дает точного ответа, что же является главной причиной развития остеохондроза. Остеохондроз позвоночника считается полиэтиологическим заболеванием, то есть результатом воздействия многих и многих факторов. Остановимся на некоторых теориях, объясняющих причину возникновения этого заболевания.
Инфекционная теория.
В начале века причиной поражения корешков считали различные острые и хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис, ревматизм). И до сих пор в некоторых странах считается, что остеохондроз позвоночника развивается после возникновения инфекционного поражения в межпозвонковых дисках и окружающих тканях.
Однако, во-первых, инфекционное заболевание или переохлаждение могут приводить просто к проявлению уже имеющегося остеохондроза позвоночника. Во-вторых, они могут вызвать местный спазм артерий и нарушение кровоснабжения позвоночника, что приводит к отеку нервных корешков и возникновению болей. В-третьих, хирурги, оперировавшие десятки тысяч больных с остеохондрозом позвоночника, не находили инфекционно-воспалительных изменений в межпозвонковых дисках. Нет при остеохондрозе и воспалительных изменений в крови и спинномозговой жидкости, а также нет и повышения температуры тела у больных.
Иммунно-аллергическая теория.
В настоящее время люди все чаще сталкиваются с аллергическими реакциями. Наш век называют «веком аллергий». Аллергия — это повышенная чувствительность организма в ответ на поступление различных инородных веществ, называемых аллергенами. Аллергены в обычных условиях отсутствуют в организме и не имеют связи с иммунной системой организма.
При первичном поступлении аллергенов в кровь образуются специфические антитела, длительно сохраняющиеся в организме. Антитела — это белки крови человека, иммуноглобулины, обладающие способностью специфически связываться с антигенами, веществами, которые воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают специфический иммунный ответ. Повторное поступление аллергенов (антигенов) сопровождается их соединением с уже имеющимися, ранее образованными антителами, что может протекать в виде бурной ответной реакции организма с повреждением тканей. Антитела не образуются на нормально функционирующие клетки и ткани. Но при повреждении клеток или тканей последние видоизменяют свои химические свойства и становятся чужеродными для организма. Антитела, образующиеся на видоизмененные ткани организма, называются аутоантителами (греч. autos — сам), а породившие их антигены — аутоантигенами. Возникают аутоаллергические, или аутоиммунные, реакции, то есть реакции иммунной системы, направленные против тканей своего же организма. Особенно бурно этот процесс протекает у детей.
А что же происходит при остеохондрозе позвоночника? Вследствие каких-то причин происходит дегенерация (разрушение, «перерождение») межпозвонкового диска. В кровь поступают продукты распада пульпозного ядра, которых в норме нет и которые становятся чужеродными организму. На них могут образовываться аутоантитела. Возможно и другое объяснение образованию аутоантител. В организме человека клетки некоторых органов (мозг, щитовидная железа, хрусталик глаза, семенники, хрящевая ткань межпозвонковых дисков) формируются изолированно от иммунной системы организма и сохраняют свою чужеродность. Попадание веществ этих клеток в кровь при их травматическом или инфекционном повреждении вызывает образование противотканевых антител и аутоиммунное заболевание. Это подтверждают проведенные исследования. У подавляющего большинства больных остеохондрозом в крови и спинномозговой жидкости были обнаружены противодисковые антитела (или аутоантитела к межпозвонковым дискам).
Однако иммунологические изменения в крови у больных с остеохондрозом позвоночника развиваются, как правило, не в первое, а в последующие обострения. К тому же они имеются не у всех больных. Кроме того, согласно более поздним данным, иммунологические изменения у больных остеохондрозом позвоночника могут оказывать влияние лишь на формирование клинических проявлений заболевания, а не на его возникновение.
Травматическая теория (механическая).
При этом имеются в виду не столько острые травмы, ушибы позвоночника, сколько микротравматизация:
— тяжелый физический труд с выполнением рывковых неадаптированных движений, без достаточного отдыха, особенно в неудобной рабочей позе;
— работа, связанная с тряской, вибрацией (шоферы, мотористы), с сидячим положением (бухгалтеры, школьники), с длительным сохранением вынужденной позы (машинистки, маляры);
— неправильная осанка, неправильная походка и другие двигательные стереотипы.
При острой травме позвоночника обычно появляется небольшое смещение межпозвонковых суставов, которое может послужить началом возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике.
Сторонники этой теории правы, что перегрузки определенных сегментов позвоночника способствуют развитию изменений в межпозвонковых дисках. Однако одних лишь механических нагрузок для формирования остеохондроза позвоночника недостаточно.
Наследственная теория.
В возникновении остеохондроза позвоночника придается значение врожденной «слабости» соединительной ткани, а также особенностям строения и опорно-двигательной функции позвоночника. Обращают на себя внимание следующие факторы:
— остеохондроз позвоночника представляет собой по сути процесс старения позвоночника, а старение заложено на генетическом уровне;
— остеохондроз позвоночника часто сочетается с различными дисплазиями, то есть неправильностями развития костной системы, такими как неправильная форма кистей и стоп, недоразвитие пальцев ног, диспропорциональное развитие рук и туловища, неправильный рост зубов, аномалии развития позвоночника (незаращение дужек, спон-дилолистез, сужение или расширение позвоночного канала);
— остеохондроз позвоночника обычно не зависит от рода занятий и встречается одинаково часто в различных профессиональных группах. Чаще встречается зависимость от принадлежности к определенной этнической группе. Самое раннее развитие болезни отмечено у африканских негров, особенно в шейном отделе позвоночника.
Остеохондроз обычно носит семейный характер. Если болеют дети или подростки, то практически всегда выясняется, что болеют и родители, часто оба.
Однако и эта теория не всегда подтверждается, особенно, когда болеет один из родителей.
Инволюционная теория.
Инволюция - это «обратное развитие» органов, тканей.
Предполагается, что причина остеохондроза — преждевременное старение межпозвонкового диска. Известно, что питание дисков у детей происходит через сосуды, проникающие из боковых отделов тел смежных позвонков. В возрасте около 20 лет эти сосуды полностью облитерируются, питание дисков происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. В результате изменяется качественный состав пульпозного ядра, а это приводит к утрате позвоночником способности своевременно реагировать на изменения нагрузок. Постепенно развиваются процессы старения.
Сторонники этой теории считают заболевание возрастным. Противники утверждают, что старость — это естественный процесс и поэтому не может быть причиной болезни. Кроме того, остеохондроз позвоночника часто встречается у очень молодых людей и даже у детей, причем в тяжелых формах. Значит, остеохондроз позвоночника — заболевание, которое не может быть обусловлено только инволюционными изменениями в организме человека.
Аномалийная теория.
Сторонники ее в качестве основного фактора, вызывающего остеохондроз, выдвигают различные аномалии позвоночника (греч. anomalia — отклонение от нормы, неправильность): аномалии развития тел позвонков, дужек, отростков, сращивания тел позвонков и т. д. Сторонники теории считают, что диски, расположенные в области аномалии, подвергаются перегрузкам, которые, в свою очередь, приводят к развитию дегенерации диска.
Однако известно, что аномалии с одинаковой частотой встречаются как среди больных остеохондрозом позвоночника, так и среди тех, кто не страдает этим заболеванием. К тому же, не у всех больных остеохондрозом позвоночника выявляются его аномалии и не всегда прослеживается зависимость между видом аномалии и тяжестью проявлений заболевания.
Обменно-эндокринная теория.
Остеохондроз позвоночника обычно начинает проявляться на втором, третьем десятилетии жизни, когда в организме человека происходят наиболее существенные гормонально-регуляторные перестройки. При этом женщины, для которых более характерны дисгормональные процессы, страдают чаще, чем мужчины. Нередко заболевание начинается после беременности и родов, быстро прогрессирует в климактерическом периоде. Нередко развитию остеохондроза способствуют различные эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет, нарушения обмена при подагре, авитаминозе С или В.
По всей вероятности, гормонально-обменные нарушения играют определенную роль в развитии дистрофических изменений (дистрофия — это биохимические нарушения в тканях или расстройства питания), но для развития остеохондроза позвоночника необходимо наличие еще каких-то дополнительных факторов.
Сосудистая теория.
Часто начальным, пусковым механизмом развития остеохондроза позвоночника является сосудистый фактор (гипоксический, то есть нарушение доставки кислорода к тканям). В частности, при поясничном остеохондрозе очень часто обнаруживается сужение аорты и отходящих от нее поясничных артерий и срединной артерии крестца. Выявлена большая частота аномалий развития сосудов этой области, питающих позвоночник: неправильное отхождение, множественные перегибы, сужение, что ведет к недостаточному кровоснабжению позвонков. В результате нарушается равновесие между образованием и разрушением важнейших компонентов межпозвонкового диска. Попадание продуктов распада диска в кровь вызывает к ним повышенную чувствительность организма — развиваются аутоиммунные процессы, усугубляется дегенерация. По мнению сторонников этой теории при развитии остеохондроза происходит сначала дезадаптация (нарушение приспособляемости) в сосудистой системе, затем нарушение процессов диффузии в межпозвонковом диске и затем дистрофические изменения в диске. Однако данная теория объясняет лишь некоторые случаи развития остеохондроза.
Биоэлектретная гипотеза развития остеохондроза позвоночника.
Эта теория развития остеохондроза позвоночника предполагает, что травмы, перегрузки, перепады температур создают инверсию векторных сил биоэлектрических полей в тканях межпозвонкового диска. Смена направленности векторов поляризации изменяет активность ферментных систем, что в последующем приводит к дистрофии. Гипотеза нова и интересна, но еще не проверена.
Функциональная теория.
Ее сторонники большое значение в развитии остеохондроза позвоночника придают изменениям функционирования мышечного аппарата позвоночника. Изменения двигательного стереотипа паравертебральных (идущих вдоль позвоночника) мышц обусловлены врожденными или приобретенными факторами. Всех людей можно разделить на «ловких» и «неловких». У так называемых неловких наблюдаются нарушения подвижности суставов. В результате приобретенных нарушений функционирования мышцы, расположенные в одной плоскости, сокращаются неравномерно. Это способствует возникновению зон повышенного давления на соответствующие участки фиброзного кольца. Часто повторяющиеся нагрузки приводят к формированию дистрофических изменений в межпозвонковом диске.
Однако и эта теория не может объяснить все случаи заболевания, так как у многих «неловких» остеохондроз не развивается и, наоборот, иногда он возникает у «ловких» пациентов.
Мультифакториальная теория.
Ни одна из теорий не может претендовать на роль всеобъемлющей. В последнее время выдвинута теория о мультифакториальной (многофакторной) природе остеохондроза позвоночника. Согласно ей, для развития остеохондроза необходима генетическая предрасположенность, а для его проявления — воздействие различных факторов, которые делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
К эндогенным относятся конституциональные варианты, аномалии развития позвоночника, особенности функционирования двигательной системы, сопутствующие заболевания позвоночника и других органов. К экзогенным — физические, биохимические и инфекционные.
Можно сделать вывод, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:
1) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д.
2) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник — нижние конечности».
Однако нужно добавить, что у одних людей наличие дистрофических изменений в межпозвонковом диске клинически не проявляется, а у других — развиваются неврологические проявления. Об этом пойдет речь ниже.
